מבנה מפרק הכתף הוא בעל מבנה ייחודי ביותר בגוף האדם. מפרק הכתף הוא אחד המפרקים המורכבים והגמישים ביותר בגוף האדם, אך יחד עם זאת, הוא גם המפרק בעל הסיכון הגבוה ביותר לפריקה. הסיבה לכך נעוצה במבנה הייחודי שלו, המאפשר טווח תנועה רחב במיוחד על חשבון יציבותו. אי יציבות של הכתף עלולה להוביל לפריקות חוזרות ונשנות ולפגיעה בתפקוד היומיומי של המטופל.
מבנה מפרק הכתף
מפרק הכתף מורכב מראש עצם הזרוע (הומרוס) ומשטח הגלנואיד של עצם השכם. היציבות של המפרק מתאפשרת הודות למבנים סטטיים, הכוללים את המבנה הגרמי והרצועות, ולמבנים דינמיים, הכוללים את השרירים והגידים התומכים בו.
מהי אי יציבות של הכתף?
אי יציבות של הכתף הוא מצב בו סובל המטופל מפריקות חוזרות ונשנות של מפרק הכתף, לא תמיד מדובר בפריקה מלאה, לעיתים תתכן תחושה של תת פריקות חוזרות.
מפרק הכתף מהווה את מקום המפגש בין ראש עצם הזרוע-ההומרוס ובין עצם השכם- הגלנואיד.
במפרק עצמו משתלבת עצם הזרוע אל תוך “מכתש” שקוע בעצם השכם, הקרוי גלנואיד.
בפריקה של הכתף , למעשה ראש ההומרוס יוצא ממקומו ומאבד את המגע עם פני השטח של משטח הגלנואיד. מקובל לתאר מצבים או דרגות שונות של פריקה-
- תת-פריקה – היפרדות חלקית של עצם הזרוע מהגלנואיד, לרוב החזרה למקום היא ספונטנית. במצבים אלו המטופל חש שמפרק הכתף כמעט יוצא ממקומו ללא פריקה מלאה.
- פריקה מלאה – היפרדות מלאה של עצם הזרוע מהגלנואיד. במקרה זה לרוב נדרש טיפול רפואי לצורך החזרת המפרק למקומו.
פריקת כתף ראשונה וסיכויי חזרה
פריקת כתף ראשונה מתרחשת לרוב בעקבות חבלה, נפילה או טראומה ספורטיבית, בעיקר בתנועה של סיבוב חיצוני עם פישוק (אבדוקציה). מחקרים מראים כי כאשר פריקה מתרחשת בגיל צעיר (מתחת ל-20 שנה), קיים סיכון גבוה להישנות (עד 80-90%).
הגורמים לאי יציבות של הכתף
- פריקת כתף קדמית לאחר חבלה חמורה: זהו הגורם השכיח ביותר לאי יציבות של מפרק הכתף. כאשר אדם חווה חבלה ישירה לכתף, כגון נפילה על יד מושטת קדימה, מכה חזקה במהלך פעילות ספורטיבית או תאונה, ראש עצם הזרוע עלול לצאת ממקומו במפרק (פריקה מלאה) או לנוע חלקית מחוץ למקומו (תת-פריקה). במקרים רבים, לאחר פריקה ראשונה, מבנים חיוניים במפרק הכתף נפגעים, כולל הלברום (מבנה סחוסי המקיף את המפרק ומספק יציבות) והרצועות הקדמיות. נזק זה מגביר את הסיכון לפריקות חוזרות ונשנות, במיוחד אצל אנשים צעירים, שכן הספרות הרפואית מציינת כי בקרב מטופלים מתחת לגיל 20, הסיכוי לפריקות חוזרות יכול להגיע ל-80-90%.
- גמישות יתר של המפרקים: אנשים עם רקמת חיבור גמישה במיוחד (למשל, אלו הסובלים מתסמונת היפרמוביליות או תסמונת אהלרס-דנלוס) עשויים לחוות אי יציבות בכתף גם ללא חבלה משמעותית. במקרים כאלה, הרצועות במפרק הכתף רפויות מהרגיל ואינן מספקות תמיכה מספקת למפרק, מה שעלול להוביל לתחושה שהכתף “בורחת” ממקומה או אף לפריקות ספונטניות. תת-פריקות חוזרות עלולות לגרום לנזק מצטבר ללברום ולרצועות, ובכך להחמיר את אי היציבות.
- פריקה רצונית או הרגלית: מצב נדיר יחסית שבו המטופל עצמו, לרוב באופן בלתי מודע או מתוך הרגל, גורם לפריקת הכתף. במקרים מסוימים, מדובר בדפוס התנהגותי שהתפתח לאורך זמן, ולעיתים הוא נובע מהיכולת לשלוט בצורה חריגה בתנועתיות המפרק. אי יציבות זו מאובחנת בעיקר בקרב מטופלים צעירים וקשורה יותר להיבטים נוירולוגיים או פסיכולוגיים. בניגוד למצבי אי יציבות אחרים, כאן הגישה הטיפולית מתמקדת בשיקום שמרני, חיזוק שרירי הכתף והדרכה למניעת הפריקות הרצוניות.
לכל אחת מהסיבות הללו יש גישה טיפולית מותאמת, החל מטיפולי פיזיותרפיה ועד להתערבות ניתוחית במקרים חמורים של אי יציבות מתמשכת.
אבחון אי יציבות של הכתף
האבחון כולל תשאול רפואי מקיף ובדיקה פיזיקלית לזיהוי טווחי תנועה ואי יציבות. כמו כן, מתבצעות בדיקות הדמיה מתקדמות כגון:
- צילומי רנטגן – לזיהוי שברים ושינויים מבניים.
- MRA כתף (ארתרוגרפיה של הכתף) – בדיקת MRI עם הזרקת חומר ניגוד למפרק, המסייעת בזיהוי קרעים ופגיעות בלברום וברקמות רכות נוספות.
- בדיקת CT לזיהוי פגיעות גרמיות בראש ההומרוס ובגלנואיד.
דרכי טיפול באי יציבות של הכתף
הטיפול השמרני:
הטיפול השמרני. הטיפול השמרני מבוסס על חיזוק שיטתי של שרירי הכתף, התאמת אורח החיים, הימנעות מגורמי סיכון לפריקת הכתף וכן נטילת תרופות אנטי דלקתיות במידה ויש צורך. במקרים רבים, טיפול זה מאפשר למטופל להימנע מפריקות חוזרות של הכתף על אף שהבעיה האנטומית במפרק הכתף עודנה קיימת.
במקרים קלים או לאחר פריקת כתף ראשונה, מומלץ לנסות טיפול שמרני הכולל:
- קיבוע במתלה למשך 3-4 שבועות לאחר הפריקה.
- טיפולי פיזיותרפיה לחיזוק השרירים המייצבים את הכתף.
- הימנעות מפעולות המגבירות את הסיכון לפריקות חוזרות.
- נטילת תרופות אנטי-דלקתיות במקרה של דלקת וכאב.
ניתוח לתיקון אי יציבות של הכתף
במצב החריף של פריקה מלאה:
הפעולה הראשונה הנדרשת היא להחזיר את מפרק הכתף למקומו. רצוי ומומלץ לבצע פעולה זו על ידי אנשי צוות רפואי בעלי ידע וניסיון ולא לנסות להחזיר את המפרק באופן עצמוני. רצוי לפנות לטיפול רפואי מוקדם ככל הניתן על מנת לבצע צילומים ולאשר את האבחנה של פריקה של הכתף וכן לבצע החזרה של המפרק בתנאים הנכונים, תחת שליטה מלאה תוך הפחתת כאב . פעמים רבות פעולה זו תתבצע בחדר המיון בעזרת טשטוש על מנת להפחית כאב וכן על מנת לקבל הרפיה טובה של השרירים, לצורך הקלה על פעולת ההחזרה. לאחר פריקה ראשונה והחזרה של הכתף, יש לקבע במתלה למשך כ 3- שבועות ולאחר מכן יש להתחיל בטיפולי פיזיותרפיה. החזרת המפרק למקומו לאחר פריקה מהווה מעין עזרה ראשונה, אך אינה מהווה טיפול באי היציבות, שתמשיך להסתמן כפריקות נוספות בעתיד.
כאמור, במידה ובהמשך ישנן פריקות חוזרות מלאות או תת פריקות עם תחושת אי יציבות של הכתף, לרוב אז נדרשת התערבות ניתוחית לייצוב מפרק הכתף.
במקרים של פריקות חוזרות או תחושת אי יציבות משמעותית, ייתכן צורך בניתוח, כאשר השיטות המרכזיות הן:
- ייצוב קדמי ארתרוסקופי – תיקון בנקרט (Bankart Repair)
ניתוח זעיר-פולשני בו מבוצע תיקון של הלברום הקדמי והרצועות באמצעות עוגנים מיוחדים. לאחר הניתוח נדרש קיבוע במתלה למשך כ-6 שבועות, ולאחר מכן פיזיותרפיה מותאמת. - ייצוב קדמי גרמי – Latarjet
ניתוח בגישה פתוחה, המתאים במקרים של פגם גרמי משמעותי בגלנואיד. במהלך הניתוח מועברת חתיכת עצם מחלק אחר של השכם ומקובעת בעזרת ברגים לייצוב נוסף של הכתף.
פריקת כתף: זמן החלמה
זמן ההחלמה משתנה בהתאם לחומרת המקרה ולשיטת הטיפול. טיפול שמרני עשוי להימשך מספר חודשים, בעוד שלאחר ניתוח, תקופת ההחלמה והשיקום עשויה לארוך בין 3 ל-6 חודשים עד לחזרה לתפקוד מלא.
ד”ר תבור חובב – אורתופד כתף מומלץ
אי יציבות של הכתף היא בעיה רפואית משמעותית שעלולה להשפיע על איכות החיים של המטופל. אבחון מוקדם וטיפול מותאם יכולים למנוע פריקות חוזרות ולשפר את תפקוד המפרק. מומלץ ביותר להיוועץ עם רופא כתף מומחה לצורך קבלת ייעוץ אישי ובחירת הטיפול המתאים ביותר.
אם אתם מחפשים מנתח כתף מומחה, ד”ר תבור חובב הוא הבחירה הנכונה עבורכם.
ד”ר חובב, רופא מומחה כתף, המשמש כמנהל יחידת ניתוחי ארתרוסקופיה ופציעות ספורט במרכז הרפואי קפלן. הוא בעל ניסיון רב בטיפולים כירורגיים מתקדמים, כולל ניתוחים ארתרוסקופיים זעיר-פולשניים.
במרפאה של ד”ר תבור מתמחים בניתוחים וטיפולים במיוחד באזור הברך ובאזור הכתף ביניהם בתהליכים של תיקון קרע בשרוול המסובב או קרע בגיד הסופרה ספינטוס, ניתוח החלפת כתף, ייצוב של הכתף ועוד.
במרפאה של ד”ר תבור עובדים בהסדר עם מספר רב של חברות ביטוח ועם רוב קופות החולים.
אם אתם סובלים מכאבים או פציעות באזור הכתף, צרו קשר עוד היום וקבלו את הטיפול המקצועי והמתקדם ביותר לכתף שלכם.
סניפים:
תל אביב – מרפאת MDC
רחוב הברזל 15, רמת החייל
טלפון 073-3300100
נס ציונה – קמפוס יובלים
רחוב הנפת הדגל 7, בניין C, קומה 5, יחידה 8
טלפון 073-3808877
מייל לתיאום תור ופרטים נוספים:
drtavorh@gmail.com
מוזמנים גם ליצור קשר באתר ואנו נחזור אליכם בהקדם
